Faux Arrêts Maladie et Médecins Fantômes : +70 % de Fraudes Détectées par la CPAM pour 7 Millions d'Euros de Préjudice dans le Loiret
Explosion de la fraude dans le Loiret en 2024
En 2024, le département du Loiret a connu une véritable explosion de la fraude. Alice Fallourd, responsable à la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM), explique que cette hausse de 70 % des fraudes détectées est due à une meilleure détection et à une augmentation réelle des cas. Les arrêts de travail falsifiés et les audioprothésistes fictifs sont en tête des causes de cette montée inquiétante.
Les arrêts de travail falsifiés
Les faux arrêts de travail sont souvent générés avec des tampons, des certificats et des noms de médecins falsifiés. Alice Fallourd souligne que ces fraudes ne résultent pas de complicités entre assurés et médecins. Au contraire, elles sont le fruit d'une organisation bien rodée qui trompe les employeurs et l’Assurance maladie.
Le phénomène a pris une ampleur telle qu'un marché noir d'arrêts maladie s'est développé sur Internet. Certains assurés achètent des documents imitant parfaitement les formulaires officiels, rendant la détection encore plus difficile.
Fraudes liées aux audioprothésistes
Les fraudes dans le secteur des audioprothésistes sont également préoccupantes. On y trouve des sociétés coquilles vides et des employés non habilités à délivrer des appareils auditifs. Les examens sont souvent réalisés dans des conditions illégales, sans cabine insonorisée, ce qui contrevient à la réglementation.
« Un audioprothésiste diplômé doit procéder à l'appareillage », déplore Alice Fallourd. Malheureusement, ce n'est pas toujours respecté, ce qui entraîne des pertes financières considérables pour l’Assurance maladie.
Impact financier et récupération des fonds
La récupération des fonds détournés s'avère être un véritable défi. Alice Fallourd indique que bien que ce ne soit pas perdu, le processus est long. Les fraudes nécessitent souvent des procédures judiciaires qui peuvent s'étendre sur plusieurs années.
La CPAM du Loiret a la possibilité d'agir rapidement en déconventionnant un professionnel de santé ou en bloquant un remboursement suspect. Cependant, la situation demeure complexe et nécessite une vigilance accrue.
Situation nationale et comparaison
Au niveau national, 60 cyber-enquêteurs sont mobilisés pour traquer les failles du système. Bien que le Loiret ait des chiffres alarmants, il ne figure pas parmi les départements les plus à risque. Alice Fallourd précise que la situation est dans la moyenne, malgré des cas extrêmes dans d'autres départements.
En effet, la Haute-Garonne a enregistré des détournements atteignant douze millions d'euros en 2024. « Tout peut dépendre d’un seul dossier très lourd qui fait exploser les chiffres », conclut-elle.
Conclusion
La montée des fraudes dans le Loiret en 2024 révèle des pratiques inquiétantes, notamment dans les arrêts de travail et les services d'audioprothésie. La CPAM s'efforce de lutter contre ce fléau, mais les défis restent nombreux. Une vigilance continue et des mesures adaptées sont essentielles pour protéger le système de santé.
